Анализ заболевания раком легкого: этиология, патогенез, клиническая картина, психологические особенности

Рак легкого (бронхогенная карцинома, cancer puhnomm) - это злокачественные опухоли легкого, возникающие преимущественно из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, эпителия желез стенки бронхов (бронхогенный рак) и очень редко из альвеолярного эпителия (пневмониогенный рак) [2].

Для рака легкого характерно раннее и интенсивное метастазирование в связи с хорошей обеспеченностью легочной ткани кровеносными сосудами и лимфатическими капиллярами. Заболеваемость раком легкого в России неуклонно повышается в последние годы.

Факторы риска, способствующие возникновению рака легкого:

1. Возраст 55-65 лет;

2. наследственная предрасположенность;

3. курение (основной фактор риска), с которым связано более 90% всех случаев данного заболевания у мужчин и 78% - у женщин;

4. воздействие химических веществ: профессиональный контакт с асбестом, цементной пылью, радоном, никелем, соединениями серы и др.;

5. хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический легочный фиброз[4].

В правом легком опухоль возникает чаще в 56% случаев, чем в левом (44%). Опухоль локализуется преимущественно в главных стволовых, долевых и сегментарных бронхах. Наиболее часто поражаются верхнедолевые бронхи с обеих сторон (50-75%), несколько чаще справа.

Наиболее частая локализация опухоли по сегментам - верхнедолёвые сегменты и верхний сегмент (VI сегмент) нижней доли обоих легких. Рак легкого в принципе может возникнуть на любом уровне бронхиального дерева. Исключительное разнообразие макроскопической картины, зависящей от локализации процесса, его стадии, метастазирования, степени распространенности, прорастания в соседние органы, вторичных легочных и внелегочных изменений, создает трудности для разработки единой классификации рака итого. В основе существующих классификаций рака легкого лежат два принципа: клинико-анатомический и патогистологический.

В соответствии с клинико-анатомигеской классификацией (по А. И. Савицкому) рак легкого делится на три группы:

) центральный рак - эндобронхиальный, перибронхиальный узловой, вдавленный;

) периферический - круглая опухоль, пневмониеподобный рак, рак верхушки легкого;

) атипичные формы рака, связанные с особенностями метастазирования[5].

Форма рака наряду с размером пораженного бронха, особенностями гистологического строения и стадией опухоли определяют клинические проявления заболевания. Стадии рака легкого:

1. Небольшая (до 3 см) ограниченная опухоль крупного бронха, характеризующаяся эндо- или перибронхиальной формой роста, а также небольшая опухоль мелких и мельчайших бронхов без поражений плевры и метастазов.

2. Такая же опухоль, как в I стадии, или больших размеров (от 3 до 5 см), без прорастания плевры при наличии одиночных метастазов в ближайшие регионарные лимфоузлы.

3. Опухоль более 5 см в диаметре, вышедшая за пределы легкого, врастающая в перикард, грудную стенку, диафрагму со множественными метастазами в регионарные лимфоузлы.

4. Опухоль с обширным распространением на грудную стенку, средостение, диафрагму, с диссеминацией по плевре, с обширными регионарными или отдаленными метастазами[4].

Компоненты диагностики рака легкого:

· расспрос больного с целью выявления факторов риска и субъективных проявлений заболевания (жалоб);

· наружный осмотр, при котором нередко отмечают усталый вид и беспокойный взгляд больного, легкую одышку при разговоре, иногда бледность кожи, одностороннее ограничение подвижности грудной клетки при дыхании, ее западение, втягивание межреберных промежутков;

· выстукивание грудной клетки, при котором при наличии большой опухоли определяют притупление легочного звука, реже - тупость. Эти явления могут быть обусловлены наличием жидкости в плевральной полости (плевритом);

· выслушивание легких, в процессе которого на пораженной стороне выявляется ослабление дыхания, а при наличии воспаления определяются мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация;

· пальпация лимфатических узлов, при которой нередко определяются их увеличение и уплотнение в надключичной и подмышечной областях;

· лабораторные исследования: клинический анализ крови, микроскопическое, в том числе на атипичные клетки, и бактериологическое исследования мокроты, общий анализ мочи и др.;