Атопический дерматит

У подавляющего большинства больных атопическим дерматитом (80,8 %) выявляется поливалентная аллергия. Чаще всего пищевая аллергия сочетается с лекарственной и аллергией к микроклещам домашней пыли.

Хроническое аллергическое воспаление лежит в основе формирования гиперреактивности кожи. Кроме специфического иммунного механизма в патогенезе атопического дерматита играют роль неспецифические («псевдоаллергические») факторы: дисбаланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, гиперреактивность кожи, обусловленная нестабильностью цитомембран тучных клеток и базофилов и др. Обострение атопического дерматита могут вызывать неспецифические триггеры (ирританты). Они провоцируют неспецифическую гистаминолиберацию и запускают каскад аллергических реакций. Неспецифические ирританты - синтетическая и шерстяная одежда, химические средства, присутствующие в лекарствах местного действия и косметических препаратах, консерванты и красители, содержащиеся в пищевых продуктах, остатки моющих средств, сохраняющихся на белье после стирки, поллютанты, низкие и высокие температуры. В качестве неспецифических триггеров могут выступать некоторые медикаменты. В обострении кожного процесса возможно участие психогенных механизмов посредством либерации ряда нейропептидов.

Классификация

В клинической практике используются классификации, основанные на различных принципах: характере клинических проявлений заболевания, концепции этапности развития атопического дерматита и возрастной эволюции его форм.

Стадии развития заболевания:

• начальная;

• выраженных изменений (период обострения): острая фаза; хроническая фаза;

• ремиссии:

неполная (подострый период), полная;

• клинического выздоровления,

Клинические формы (в зависимости от возраста):

• младенческая (2-3 мес - 3 года);

• детская (3 года - 12 лет);

• подростковая (12-18 лет).

По распространенности:

• ограниченный;

• распространенный;

• диффузный.

Тяжесть течения:

• легкое;

• среднетяжелое;

• тяжелое.

Клинико-этиологический вариант (по преобладающему виду аллергии):

• пищевой;

• клещевой;

• грибковый;

• пыльцевой и др.

Клиническая картина

Для атопического дерматита характерна типичная морфология кожных элементов и определенная последовательность их эволюции.

Основные элементы кожных высыпаний при атопическом дерматите.

Первичные:

• пузырек (везикула) - элемент, содержащий прозрачную жидкость;

• папула (узелок) - возвышающийся над уровнем кожи твердый элемент до 0,5 см;

• бляшка - возвышающийся твердый элемент, образовавшийся в результате слияния папул, диаметром более 0,5 см;

• пятно - четко очерченное изменение окраски кожи, не возвышающееся и не западающее.

Вторичные:

• корка - высохший на коже серозный экссудат, кровь или гной;

• чешуйка - отторгнувшиеся тонкие пласты ороговевшего эпителия;

• трещина - дефект эпидермиса и дермы с четко очерченными стенками;

• эрозия - дефект эпидермиса, заживающий без рубца;

• мокнутие - скопление вскрывающихся пузырьков (везикул) с множественными эрозиями, отделяющими серозный экссудат;

• лихенификация - утолщение и усиление кожного рисунка;

• атрофия - истончение эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки (жировых клеток).