Фармакотерапия гипертонической болезни с позиции стандартов лечения

 социально-экономический факторы, включая стоимость лечения.

Основываясь на результатах многоцентровых, рандомизированных исследований, можно полагать, что ни один из первых пяти классов антигипертен зивных препаратов не имеет значимого преимущества в плане снижения АД и предупреждения развития ССО. Вместе с тем, результаты недавно завершенных крупномасштабных исследований расширили границы применения отдельных классов антигипертензивных средств. Антагонисты кальция благоприятно влияют на толщину интима-медиа сонных артерий. Пульс-урежающие антагонисты кальция недигидропиридинового ряда, дилтиазем и верапамил-SR, целесообразно использовать у пациентов с суправентрикулярной тахикардией. Доказано, что бета-адреноблокаторы замедляют прогрессирование ХПН при АГ в сочетании с СД, а также обеспечивают обратное развитие гипертрофии левого желудочка. Блокатор альдостероновых рецепторов (спиронолактон) оказался эффективным у больных с ХСН и пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Применение препаратов центрального действия старого поколения, таких как раувольфия, резерпин, метилдопа, рекомендуется в качестве терапии резерва, т.к. они обладают большим количеством побочных эффектов. Однако, исходя из соображений их стоимости, они могут использоваться у малообеспеченной категории больных; при этом, их дозы должны быть уменьшены. Более предпочтительно их использование в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Деление классов препаратов на "основные" и "неосновные" неактуально в свете необходимости в большинстве случаев применения комбинированной терапии для достижения целевого АД.

Эффективные комбинации препаратов

Помимо монотерапии используются комбинации из двух или трех антигипертензивных препаратов. Среди комбинаций двух антигипертензивных препаратов эффективными и безопасными считаются:

· иАПФ + диуретики;

· диуретики + БАБ;

· диуретики + БРА;

· АК дигидропиридинового ряда + БАБ;

· АК + иАПФ;

· АК + диуретики;

· α-адреноблокатор + БАБ;

· препарат центрального действия + диуретики.

Довольно эффективными являются также комбинации АИР с диуретиками, иАПФ, АК дигидропиридинового ряда и БРА.