Симптоматика болезней мочевых путей и половых органов

В норме человек может произвольно подавлять мочеиспускательный рефлекс. При остром цистите по достижении функциональной емкости возникают императивные позывы на мочеиспускание. Дальнейшее растяжение мочевого пузыря вызывает нестерпимую боль и непроизвольное мочеиспускание. В тяжелых случаях императивные позывы ощущаются постоянно, хотя при каждом мочеиспускании выделяется по несколько капель мочи [11, с.46].

Сочетание учащенного мочеиспускания и императивных позывов (симптомы раздражения мочевого пузыря) наблюдается при лучевом, интерстициальном и остром бактериальном цистите, простатите, неврозе, перекруте ножки или разрыве кистозного образования яичников, инородном теле мочевого пузыря. Между тем при хроническом цистите эти симптомы часто отсутствуют. Учащенное болезненное мочеиспускание и императивные позывы наблюдаются при попадании раздражающих веществ и мыла в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Обычно это наблюдается у маленьких девочек, часто принимающих ванны с пенообразующими средствами [19, с.31-34].

Никтурия встречается при снижении концентрационной способности почек. У пожилых людей, не находящихся на постельном режиме, днем может происходить задержка жидкости. Она обусловлена легкой сердечной недостаточностью или варикозным расширением вен ног. Ночью задержавшаяся жидкость выводится, и возникает никтурия. У здоровых никтурия наблюдается после употребления на ночь большого количества жидкости, особенно алкогольных напитков и кофе, обладающих мочегонным действием [19, с.54-55].

Болезненное мочеиспускание.

Болезненное мочеиспускание характерно для острых цистита, уретрита и простатита. Больные обычно описывают этот симптом как жжение в мочеиспускательном канале (у мужчин обычно в его дистальной части), возникающее во время мочеиспускания. Боль в надлобковой области в конце мочеиспускания характерна для цистита. Она может быть более интенсивной в начале мочеиспускания или наблюдается на всем его протяжении. Болезненное мочеиспускание часто является первым симптомом инфекций мочевых путей, нередко сочетается с учащением мочеиспускания и императивными позывами [12, с.32].

Ночное недержание мочи.

В первые 2-3 года жизни ночное недержание мочи не считается патологией. Оно бывает функциональным (вследствие задержки развития нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала) и органическим (при инфекциях мочевых путей, стенозе дистального отдела мочеиспускательного канала у девочек, клапанах задней части мочеиспускательного канала у мальчиков, гиперактивном мочевом пузыре). Обследование показано, если ночное недержание мочи сочетается с недержанием мочи в дневное время или с другими симптомами урологических заболеваний либо наблюдается в возрасте старше 5-6 лет. У взрослых ночное недержание мочи может смениться никтурией в отсутствие какой-либо органической патологии [12, с.47].

Симптомы инфравезикальной обструкции

Затрудненное начало мочеиспускания.

Затрудненное начало мочеиспускания - один из первых симптомов инфравезикальной обструкции. По мере нарастания обструкции он становится все более выраженным - чтобы начать мочиться, больной вынужден натуживаться. Чаше всего затрудненное начало мочеиспускания наблюдается при аденоме предстательной железы и стриктуре мочеиспускательного канала [15, с.62].

Вялая и тонкая струя мочи.

Струя мочи становится тонкой и вялой, когда повышение внутрипузырного давления не компенсирует сопротивление току мочи в мочеиспускательном канале. Объемную скорость мочеиспускания измеряют при урофлоуметрии. В норме при максимальном наполнении мочевого пузыря она составляет не менее 20 мл/с. [15, с.63].

Подтекание мочи после мочеиспускания.

Подтекание мочи после мочеиспускания появляется по мере нарастания инфравезикальной обструкции и больше всего беспокоит больных [25, с.78].

Императивные позывы.

Императивные позывы на мочеиспускание наблюдаются при обструкции нижних мочевых путей, остром цистите и гиперактивном мочевом пузыре. Большинству больных удается кратковременно контролировать императивные позывы. Однако в ряде случаев возможно непроизвольное отхождение небольшого количества мочи (неудержание мочи) [23, с.45].

Острая задержка мочи.

Острая задержка мочи - это внезапная потеря способности к самостоятельному мочеиспусканию. Это состояние сопровождается нестерпимой болью в надлобковой области и сильными императивными позывами на мочеиспускание. Возможно, выделение небольших количеств мочи [9, с.52].

Хроническая задержка мочи.

Хроническая задержка мочи обычно не вызывает боль, хотя резко затруднено начало мочеиспускания, а струя мочи вялая и тонкая. По мере увеличения объема остаточной мочи мочевой пузырь перерастягивается и моча начинает подтекать постоянно (парадоксальная ишурия) [10, с.43].