История болезни ХОБЛ по бронхитическому типу III ст. Тяжелое течение, обострение. Диффузный пневмосклероз
Жалоб пациента: при поступлении пациент жаловался на одышку смешанного характера при физической нагрузке, периодический сухой кашель с незначительным количеством слизистой мокроты, особенно по утрам, субфебрилитет. На момент курации жалобы на периодический сухой кашель, особенно выраженный по утрам, одышку при умеренной физической нагрузке, отеки нижних конечностей
Анамнеза жизни: курение с 1956- 1990 гг. по пачке сигарет в день.
Объективного обследования: при поступлении аускультативно жёсткое дыхание над поверхностью лёгких, единичные свистящие сухие хрипы; перкуторно легочной звук. На момент курации: аускультативно жёсткое дыхание над поверхностью лёгких; перкуторно легочной звук.
Предварительный диагноз:
ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип. II ст. ЛН I .
План обследования:
На момент курации пациент обследован. Из лабораторно- иструментальных данных следует выбрать следующие:
ОАК
ОАМ
Анализ мокроты
Спирометрия
Рентгенография ОГК
ЭКГ
ЭхоКГ
Результаты лабораторно- инструментальных исследований:
ОАК от 10.10.11г
.
|
показатель |
результаты исследования | |
|
в норме |
у больного | |
|
эритроциты |
4,0 - 5,1 |
4,2*1012/л |
|
гемоглобин |
130 - 160 |
147 г/л |
|
цвет. показатель. |
0,8 - 1,0 |
0,9 |
|
лейкоциты |
4,0 - 10,0 |
6,5*109/л |
|
палочкоядерные |
1 - 6 |
3 |
|
сегментоядерные |
45 - 52 |
67 |
|
лимфоциты |
19 - 37 |
25 |
|
моноциты |
63- 11 |
5 |
|
эозинофилы |
0-5 |
0 |
|
СОЭ |
1-10 |
17мм/ч |
Заключение - показатели в пределах нормы.
ОАМ от 29.09.11г.
Количество - 20 мл.
|
показатель |
результаты исследования | |
|
в норме |
у больного | |
|
удельный вес |
1012 - 1024 |
1014 |
|
Цвет |
светло-желтый |
светло-желтый |
|
реакция |
нейтр./сл. кисл. |
Нейтр. |
|
прозрачность |
прозрачная |
прозрачная |
|
белок |
0 |
следы |
|
эпителий переходный |
0 - 3 |
1-2 |
|
лейкоциты |
До 3 |
4-6 в поле зр. |
|
эритроциты |
0 |
0 |
|
глюкоза |
0 |
0 |
|
слизь |
Одиночная |
Значит. |