Диагностирование и лечение гипертонической болезни III степени, III стадии, IV группы риска
На основании вышеперечисленного, методом исключения можно сказать,что артериальная гипертензия у пациентки связанна с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Предварительный диагноз
Гипертоническая болезнь III степень, III стадия, IV группа риска (очень высокий). Гипертонический криз I типа (неосложнённый) от 2.08.2010. Абдоминальное ожирение, II степень.
Дата: Подпись куратора:
План обследования
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
. Кровь на сахар
. Кровь на реакцию Вассермана
. Кровь на ВИЧ и гепатиты В и С
. ЭКГ
. Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, общий холестерин, липидный профиль, глюкоза, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, фибриноген, ПТИ, МНО, АЧТВ,ферменты (АлАТ, АсАТ, ЛДГ1, КФК, КФК МВ, тропонины Т и I), миоглобин, ионы (К+, Na+, Cl-), натрийуретический пептид, кортикостероиды.
. ЭхоКГ
. Рентгенография грудной клетки
. Гастроскопия.
. УЗИ почек
. Анализ мочи по Нечипоренко
. Гемостазиограмма
. Маркеры воспаления
. Консультация офтальмолога
. Консультация эндокринолога
Данные дополнительных методов исследования
Общий анализ мочи от 23.08.10:
Количество 160 мл
Цвет желтый
рН 6
удельный вес 1004
Прозрачность неполная
Белок нет
Сахар 0,8 ммоль/л
Желчные пигменты нет
Уробилин в норме
Лейкоциты единичные в поле зрения
Биохимия крови от 24.08.10:
ALT 42 ABOVE NORM 5-41
Cholesterol 254 mg/dl ABOVE NORM 140-240
AST 35 9-38Protein 7,3 g/dl 6,0-8,315,8 mg/dl 35-16021,0 mg/dl 5,0-23,0 1,0 mg/dl 0,5-1,1
Общий анализ крови от 23.08.10:
СОЭ 15 мм/ч
Лейкоциты 5,01* 109г/л
Эритроциты 4,62* 1012 г/л
Гемоглобин 135 г/л
Гематокрит 40,2%
Средний объем эритроцитов 87,1 фл
Тромбоциты 25 %
Нейтрофилы 65%
Лимфоциты 28 %
Моноциты 3 %
ЭКГ от 01.08.10: Ритм синусовый, правильный. Вольтаж удовлетворительный. ЧСС - 60 ударов в минуту. Имеются признаки гипертрофии левого желудочка в виде прогрессивного нарастания зубца R в V5-V6, где он превышает зубец R в V4.
Консультация эндокринолога от 24.08.10:
Сахарный диабет выявлен в 2010 году, получает диабетон по 1 таблетке 2 раза в день.
Диагноз:Сахарный диабет, II типа, средней степени тяжести.
Дифференциальный диагноз
Метод идентификации:
На основании ЭКГ:
Гипертрофия левого желудочка в виде прогрессивного нарастания зубца R в V5-V6, где он превышает зубец R в V4.
Метод исключения:
При хроническом диффузном гломерулонефрите (гипертоническая и смешанная формы) кроме гипертензии характерны отечный и мочевой синдромы, снижения удельной плотности мочи, часто гипохромная анемия. У данной курируемой больной отечного и мочевого синдромов, анемии не выявляется, удельная плотность мочи в норме - 1004 г/см. АД - на правой руке 160/95 мм рт. ст., на левой руке 150-90 мм рт. ст.
При поликистозе почек, повышение АД часто обусловливает двухсторонний поликистоз почек. При пальпации - почки бугристые, полиурия (суточный диурез 2-3 л и больше), гипостенурия, признаки ХПН при вполне удовлетворительном состоянии больной. Наследственный характер заболевания. У данной курируемой больной -наследственной предрасположенности не выявляется, почки не пальпируются, признаков ХПН не обнаружено.