Организация помощи кардиологическим пациентам
Заболевания сердечнососудистой системы в России остаются одной из основных причин смертности взрослого населения, и слова А. С. Пушкина «ужасный век, ужасные сердца» вполне отражают суть проблем. Среди этих проблем самыми важными и самыми трудными являются две - предупреждение сердечнососудистых заболеваний и оказание неотложной кардиологической помощи. Поэтому не случайно первоочередное внимание мы уделяем современным методам первичной, вторичной и неотложной профилактики при сердечнососудистых заболеваниях. При этом под неотложной профилактикой подразумеваются безотлагательные меры по предупреждению ухудшения течения развившегося неотложного состояния.
Лечение неотложных кардиологических состояний - тоже далеко не простая задача, поскольку они развиваются внезапно, могут протекать тяжело и непосредственно угрожать жизни больного. В подавляющем большинстве случаев ургентные состояния возникают вне кардиологических лечебных учреждениях, поэтому оказать экстренную помощь при них приходится врачам практически всех лечебных специальностей.[2].
Неотложная кардиологическая помощь - комплекс экстренных мероприятий, включающий диагностику, лечение и предупреждение острых нарушений кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Потеря времени при оказании неотложной кардиологической помощи может оказаться непоправимой. В ряде случаев неотложная кардиологическая помощь включает временное замещение жизненно важных функций организма и носит синдромный характер. Основа же неотложной кардиологической помощи - активная профилактика состояний, требующих проведения реанимации и интенсивной терапии, поэтому при ее оказании необходим традиционный клинический подход.
Экстренность, объем и содержание лечебных мероприятий при неотложных состояниях в кардиологии должны определяться с учетом их причины, механизма, тяжести состояния больного и опасности возможных осложнений.
Оптимальные условия для оказания неотложной кардиологической помощи имеются в отделениях реанимации и палатах (блоках) интенсивной терапии кардиологических отделений. Однако эти отделения обычно являются вторым (после скорой медицинской помощи), а часто - третьим этапом лечения, так как большинство неотложных состояний развивается на догоспитальном этапе .По данным Н. А. Мазура (1985), только 2,4% случаев первичной фибрилляции желудочков возникает в стационарах, а 97,6% случаев - на догоспитальном этапе.[2].
Существует ряд факторов, негативно влияющих на результаты оказания неотложной кардиологической помощи.
Факторы, оказывающие отрицательное влияние на результаты неотложной кардиологической помощи:
Внезапное начало, обуславливающее развитие большинства неотложных кардиологических состояний на догоспитальном этапе.
Резко выраженная зависимость непосредственных и отдаленных результатов лечения от сроков оказания помощи.
Высокая цена врачебных ошибок, так как может не остаться времени на их исправление.
Недостаточная теоретическая, практическая и психологическая готовность медицинского персонала к оказанию экстренной кардиологической помощи.
Основные принципы оказания неотложной кардиологической помощи:
активная профилактика неотложных кардиологических состояний;
раннее использование больным индивидуальной ( составленной лечащим врачом! ) программы первой доврачебной помощи;
оказание неотложной помощи при первом контакте с пациентом в минимально достаточном объеме и в рамках стандарта, соответствующего типу лечебного учреждения.
В подавляющем большинстве случаев неотложные лечебные мероприятия у больных с заболеваниями сердечнососудистой системы осуществляются вне специализированных подразделений, и как правило, не специалистами кардиологами. Поэтому улучшение непосредственных и отдаленных результатов оказание неотложной кардиологической помощи невозможно без использования лечебного потенциала всех медицинских учреждений догоспитального этапа, для чего предложены соответствующие стандарты.[2]
Стандарты неотложной кардиологической помощи - это перечень минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий соответствующего уровня в типичных клинических ситуациях.
Для оказания неотложной медицинской помощи соответствующего уровня каждое лечебное учреждение должно иметь необходимый минимум лечебно-диагностического оборудования и лекарственных средств, а также персонал соответствующей квалификации.
Уровни оказания неотложной кардиологической помощи
В настоящее время условно можно выделить пять основных уровней оказания неотложной кардиологической помощи:
Самопомощь, доступная больному в рамках индивидуальной программы, составленной лечащим врачом.