История болезни первичный приобретенный гипотиреоз

План клинических исследований

1. Гормональное исследование крови (ТТГ, Т4)

. Запись ЭКГ

. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, сахар крови, билирубин: общий, прямой)

. ОАК

. ОАМ

Результаты клинических исследований

.10.09. ТТГ 36,1 и 14\ Т1

Заключение: Снижение концентрации фракции Т4, повышение ТТГ, что является признаками гипотиреоза в субкомпенсации.

.10.09. ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 50 уд. в мин. , утолщение стенки левого желудочка.

.10.09. Биохимический анализ крови.

Мочевина 3,9 ммоль\л

Креатинин 106

АЛТ 42

АСТ 43

Сахар крови4 ,9

ХЛСТ 5,5

Билирубин общий 8,3

свободный 0

Заключение: Холестерин у верхней границы нормы.

.10.09. ОАК

Эритроциты - 4,1 *1012/лЭБПСЛМ

Гемоглобин - 134 г/л1010535391

СОЭ - 12 мм/ч

Тромбоциты - 162*109/л

Лейкоциты - 6,0*109/л

Заключение: лейкоцитоз, эозинофильно-базофильная ассоциация, повышенная СОЭ.

.10.09. ОАМ

Удельный вес1020

Эритроциты 0,1

Лейкоциты1

Белок-

Обоснование клинического диагноза

На основании данных представленных в обосновании предварительного диагноза и результатов дополнительных методов исследования: снижение концентрации фракции Т4, повышение ТТГ, повышение холестерина в биохимическом анализе крови, утолщение стенки левого желудочка по данным ЭКГ; можно поставить диагноз первичный приобретенный гипотиреоз, осложненный гипертоническим синдромом.

Патогенез заболевания

Лечение

Rp: Tabulettae Eutyroxi 0,05tales doses N 50. По 1 таблетке 1 раз в сутки.

Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02tales doses N 28. По 1 таблетке 1 р/д вечером.

Прогноз

и

рекомендации

Качество жизни пациентов с компенсированным гипотиреозом, как правило, значительно не страдает. У пациента есть необходимость ежедневного приема L - тироксина. Гипертонический синдром на фоне терапии, при достижении эутиреоза, практически не проявляется. Но из-за метаболических нарушений, а именно нарушений обмена холестерина, возможно развитие атеросклероза венечных артерий, и, как следствие развитие ИБС в форме стенокардии. Чтобы предотвратить это, пациенту необходимо соблюдать диету, принимать гиполипидэмические препараты, и придерживаться рекомендаций. Кроме того, необходим контроль ТТГ и йода в организме, и наблюдение у эндокринолога.