Острый стенозирующий ларинготрахеит

ЭПИКРИЗ

Больной - Бейсенов Акбар Шеризатулы

Дата рождения/возраст 11.01.2008/ 3 г. 10 мес

Находился на стационарном лечении с 14.11.11 по 21.11.11

С диагнозом - острый стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани I степени, острый ринофарингит.

Жалобы при поступлении на грубый, лающий кашель, осиплость голоса, насморк, затруднение дыхания, повышение температуры тела, снижение аппетита.

Из анамнеза заболевания: заболел остро, болен в течении 4-х дней, заболевание началось с кашля и насморка. Дома принимал ибуфен, ингалипт, парацетамол.

Объективно: общее состояние больного - средней тяжести за счет синдрома интоксикации и стеноза гортани.

Кожные покровы: бледные, высыпаний нет.

Слизистые: розовые, чистые.

Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: не наблюдается.

Участие крыльев носа: нет. Одышка: нет.

Аускультация легких: дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера.

Органы кровообращения: пульс 118 удовлетворительного наполнения.

Аускультация сердца: тоны ритмичные, средней громкости.

Своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены,

зубы: соответствуют возрасту.

Лимфатические узлы: не увеличены.

Костная система и суставы: без видимых деформаций.

Органы дыхания: голос осиплый, форма грудной клетки цилиндрическая, дыхание через нос затруднено, учащенное, ЧДД 34.

Жидкости в брюшной полости нет.

Печень, селезенка не увеличены, безболезненны при пальпации.

Со стороны мочеполовой системы изменений нет.

Со стороны 12 пар черепно-мозговых нервов изменений не наблюдается.

Менингиальных симптомов нет.

Органы чувств без патологии.

Проведено обследование:

ОАМ от 14.11.11

Гемоглобин 121

Эритроциты 4,2

ЦП 0,8

Палочкоядерные 8,4

Сегментоядерные 71

Моноциты 6

Лимфоциты 19

СОЭ 8

ОАМ от 14.11.11

Плотность 1010

Прозрачная

Белок отриц

Эпителий ед. в п/з

Лейкоциты 1-2 в п/з

Ренгенограмма органов грудной клетки. от 14.11.11

Легочные поля прозрачны. Корни структурированы.

Эпидокружение чистое.

Проведено лечение: Стол №15, режим 4-1, цефазолин 700х2раза в/м, амбро 2,5 мл 3 раза, парацетамол 1/3 т per os, ингаляции гидрокортизоном и адреналином №3, УВЧ гортани.

Состояние на фоне лечения с улучшением.

Рекомендации:

питание по возрасту;

избегать переохлаждения, контакта с больными ОРЗ;

контрольный ОАК по месту жительства;

санасол 1 чайная ложка 1 раз в день в течении 1 месяца;

наблюдение участкового педиатра.