Острый гнойный правосторонний парапроктит

Большая кривизна желудка определяется на 4 см выше пупка в виде валика эластичной консистенции, безболезненна, подвижна, привратник не пальпируется;

Поперечная ободочная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра умеренной плотности, подвижна, безболезненна, не урчит;

Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.·

Аускультация живота.

Выслушиваются слабые кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника. Шум трения брюшины не прослушивается.

Перкуссия печени.

Границы печени по Курлову.

Верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии - 6 ребро, по правой передней подмышечной-8 ребро, по правой окологрудинной-6 ребро. ·

Нижняя граница абсолютной тупости: по правой срединно-ключичной линии - нижний край правой реберной дуги, по передней срединной линии - на 3-6 см от нижнего края мечевидного отростка, по левой реберной дуге - не заходит за левую окологрудинную линию.

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии - 9см, по передней срединной линии - 8см, по левой реберной дуге - 7см.

Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки.

Печень пальпируется по краю реберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненная. Размеры печени не увеличены.

Поджелудочная железа, желчный пузырь не пальпируются, безболезненны.

Селезенка не пальпируется, перкуторно: длинник - 7 см, поперечник - 5 см.

Стул регулярный, запоры, тенезмы, диарея не беспокоят. Испражнения с обычным запахом, без примесей слизи, гноя, остатков непереваренной пищи.

Периодически беспокоят жжение, зуд, боли в области заднего прохода.

Мочевыделительная система.

Почки не пальпируются. Мочевой пузырь без особенностей. Надавливание на мочеточниковые точки боли не вызывает. Симптом поколачивания - отрицательный. Жалоб на болезненное мочеиспускание нет. Дизурических явлений нет.

Нервно - психическая сфера.

Сознание ясное. Ориентирован в пространстве, времени и ситуации. Настроение спокойное. Сон беспокойный. Двигательная активность ограничена. Движения координированы. Чувствительность не нарушена.

Специальный статус.

.02.2011 Перианальная область по правой полуокружности рубцово изменена. Определяется напряженный инфильтрат размерами 5×10см. Тонус сфинктера снижен. Анальный рефлекс сохранен. Слизистая анального канала подвижна, болезненна по правой полуокружности, где определяются рубцовые изменения. В анальном канале на 3, 7 и 11 часах внутренние геморроидальные узлы до 1,0 см, слабо-болезненные. Ампула пустая, слизистая оболочка подвижна, болезненна по правой полуокружности.

.02.2011 П/о рана 10×6×10см Отделяемое - серозно-геморрагическое, умеренное количество, кожные края отечные, незначительно гиперемированы. Инфильтрация мягких тканей правой ишиоректальной области вокруг п/о раны снижена, флюктуации нет, стенки раны с незначительным налетом фибрина, заживление вторичное.

Лабораторные и специальные методы исследования.

Общий анализ крови:

Гемоглобин 148г/л

Эритроциты 4,8*1012/л

Ретикулоциты 4,3%

Тромбоциты 222 *109/л

Лейкоциты 17,9*109/л

СОЭ 22 мм/ч

Нейтрофилы:

Палочкоядерные 5%

Сегментоядерные 79%

Лимфоциты 12%

Моноциты 4%

В анализе повышено содержание лейкоцитов, ретикулоцитов, сегметоядерных нейтрофилов, показатель СОЭ, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.

Общий анализ мочи

Цвет желтый

Прозрачность мутная

Плотность 1,014

Реакция кислая

Белок отрицателен

Лейкоциты 3-4 в п. зр

Эритроциты 1-2 в п.зр.

Слизь +

Наличие повышенного количества лейкоцитов в поле зрения и слизи говорит о воспалительном процессе в организме.

Группа крови и резус фактор(А) «+»

Биохимический анализ крови

Общий белок 65г/л

Мочевина 4,0 мМоль/л

Креатинин 0,07мМоль/л

Билирубин свободный 11,6мМоль/л

АсАТ 24 мМоль/л

АлАТ 29 мМоль/л

Глюкоза 5,2 мМоль/л

ЭКГ

Ритм синусовый. Блокада левой ножки пучка Гиса. ЭОС не отклонена. Тахикардия.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз при остром парапроктите проводят с:

язвенным проктитом;

абсцедирующим фурункулом промежности;