Этиология постинъекционных осложнений
Инфильтрат постинъекционный
Воспалительная реакция местных тканей, возникающая в результате внесения инфекции, раздражающего действия некоторых лекарственных веществ (масляные растворы). Развитию инфильтрата способствует травматизация тканей тупой иглой. Для рассасывания инфильтрата показано применение согревающих компрессов.[2]
Тромбофлебит постинъекционный
Воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании тупых игл. Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены. Показано применение согревающих компрессов и повязок с гепариновой мазью, а в тяжелых случаях - антибактериальная терапия.[2]
Абсцесс
Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Профилактика соблюдение правил антисептики.[2]
Также необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов - личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок. [9]
В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутри госпитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.[10] Ещё одно из серьёзных осложнений - это гемотрансфузионный шок. Возникает при переливании несовместимой крови по системе АВО или резус-фактор. Обычно проявляется через 10-25 минут после введения больному первых капель донорской крови. Характеризуется внезапно возникающим расстройством дыхания, чувством нехватки воздуха, резкими болями в поясничной области. При возникновении указанного осложнения медицинская сестра должна:
немедленно прекратить переливание крови;
уложить больного в положение с приподнятой верхней частью тела;
через индивидуальную маску начать ингаляцию увлажненным кислородом;
срочно вызвать врача. [1]
Профилактика
Во избежание осложнений медсестре нужно соблюдать правила постановки внутримышечных и внутривенных инъекций (см. таблицу 1 и 2).
Правила выполнения внутривенной инъекции
Таблица 1
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Подготовка к манипуляции | |
|
1. Подготовить всё необходимое для проведения процедуры |
Эффективность проведения манипуляции |
|
2. Установить доброжелательное отношение с пациентом. |
Гуманное отношение к пациенту (Этический кодекс медсестры ст.3) |
|
3. Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции. |
Профилактика осложнений, уважение прав пациента (Этический. кодекс медсестры ст.7) |
|
4. Надеть маску. Обработать руки гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки. |
Инфекционная безопасность. |
|
5.Проверить пригодность лекарственного средства (название, доза, срок годности, физическое состояние) |
Предупреждения осложнений. |
|
6. Еще раз убедиться в соответствии лекарственного препарата с назначениями врача |
Правильность выполнения назначений и профилактика осложнений. |
|
7. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом двукратно. |
Можно пользоваться другими кожными антисептиками для обработки кожи и ампул, флаконов. |
|
8. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства | |
|
9. Снять иглу, сбросить в ёмкость с дезраствором. |
Профилактика ВБИ |
|
10. Надеть иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух. |
Профилактика воздушной эмболии. |
|
11.Положить шприц в лоток со стерильной пеленкой. |
Сохранение стерильности |
|
12. Приготовить 3 шарика, смоченных спиртом и поместить на стерильный лоток. |
Инфекционная безопасность |
|
2. Выполнение процедуры. | |
|
13. Усадить пациента на кушетку или уложить. Освободить место для инъекции. |
Доступ к месту инъекции. |
|
14. Под локоть пациента подложить клеенчатый валик. |
Создать максимальное разгибание руки. |
|
15. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой). Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии на должен измениться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить |
Контроль правильности наложения жгута. |
|
16. Исследовать вену. |
Исключить флебиты, тромбофлебиты. |
|
17. Попросить пациента поработать кулачком (сжать-разжать) |
Для лучшего наполнения вены. |
|
18. Обработать дважды кожу внутренней поверхности локтевого сгиба спиртом (тампоны сбросить в ёмкость с дезсредством). |
Обеззараживание инъекционного поля. |
|
19. Взять шприц, снять колпачок | |
|
20. Проверить проходимость иглы и отсутствия воздуха в шприце, держать шприц срезом вверх, фиксируя иглу указательным пальцем за канюлю. | |
|
21.Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, войти в вену на 1/3 длины, параллельно вене. |
Для уменьшения подвижности вены. |
|
22. Оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови. |
Убедиться, что игла в вене. |
|
23. Попросить пациента разжать кулачок, развязать жгут левой рукой. | |
|
24. Ввести лекарство медленно, надавливая на поршень первым пальцем левой руки. |
Следить, чтобы в шприце оставалось небольшое количество лек. средства. |
|
25. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом). |
Профилактика постинъекционной гематомы. |
|
3. Окончание процедуры. | |
|
26. В ёмкости с дезраствором промыть шприц вместе с иглой. Затем иглу и шприц поместить в разные ёмкости с дезрастворами, так чтобы каналы были заполнены дезраствором. | |
|
27. Взять у пациента через 1-2 мин.ватный шарик. |
Не оставлять ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в дезраствор или лоток )пакет из-под одноразового шприца) для последующей дезинфекции. |
|
28. Снять перчатки и поместить из в дезраствор. |
Профилактика ВБИ. |
|
29. Вымыть и осушить руки. |
Предупреждение химического воздействия талька на кожу. |
|
30. Наблюдать за состоянием пациента. | |
|
31. Сделать запись о проделанной процедуре в листе назначений |
Контроль количества выполненных инъекций и преемственность в работе м/с. |