Диагностирование и лечение закрытого консолидирующегося чрезвертельного перелома левой бедренной кости
Пульс симметричный, ритм правильный, частота 72 уд/мин, АД120/70.Тоны сердца ясные, ритмичные.
Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.
Мочеипускание регулярное свободное.
Скелетное вытяжение функционирует, груз 6кг.
Пульс на aa.dorsalis pedis et tibialis posterior определяется. Чувствительность на голени и стопе сохранена.
Рекомендации: с целью профилактики развития мышечной атрофии производить массаж бедра.
.03.12
Общее состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура тела 36,6 С.Жалобы на ноющие боли в области левого тазобедренного сустава. Поведение и настроение спокойное. Сон хороший, аппетит сохранен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розовой окраски. Частота дыхания-20 в мин; дыхание везикулярное, хрипов нет.
Пульс симметричный, ритм правильный, частота 80 уд/мин, АД 120/80.Тоны сердца ясные, ритмичные.
Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.
Мочеипускание регулярное свободное.
Скелетное вытяжение функционирует, груз 6кг. Спицевые раны спокойны.
Пульс на aa.dorsalis pedis et tibialis posterior определяется. Чувствительность на голени и стопе сохранена.
.03.12
Общее состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура тела 36,6 С.Жалобы на ноющие боли в области левого тазобедренного сустава. Поведение и настроение спокойное. Сон хороший, аппетит сохранен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розовой окраски. Частота дыхания-16 в мин; дыхание везикулярное, хрипов нет.
Пульс симметричный, ритм правильный, частота 76 уд/мин, АД 130/80.Тоны сердца ясные, ритмичные.
Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.
Мочеипускание регулярное свободное.
Скелетное вытяжение функционирует, груз 6кг.
Эпикриз
Больной ФИО, 31 год, находится на стационарном лечении в I травматологическом отделении МГКБ №4 с 22.02.2012 г. с диагнозом «закрытый консолидирующийся чрезвертельный перелом левой бедренной кости.»
Предъявлял жалобы на: ноющие боли в области левого тазобедренного сустава.
Из анамнеза болезни: 22.02.2012 г. упал со второго этажа, после падения почувствовал резкую боль в левом бедре, была вызвана бригада скорой помощи, которая доставила пациента в МГКБ №4. В приемном отделении был диагностирован закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости, было наложено скелетное вытяжение (груз 6 кг).
Объективно: на левую нижнюю конечность наложено скелетное вытяжение, груз 6 кг. Видимых деформаций поврежденной и здоровой конечностей нет. Кожные покровы левой ноги бледные, неврологических и гемодинамических расстройств не выявлено.
Лабораторные исследования:
. Рентгенологическое исследование левого тазобедренного сустава от 27.02.2012г: консолидирующийся перелом с прямым стоянием отломков.
2. ОАК от 22.02.2012 г.: эр-4,8*1012/л, гемоглобин - 126 г/л, тромб-143*109/л, лей-10,9*109/л, п/я-2%, с/я-65%, мон-5%, лимф-27%, СОЭ-18 мм/час.
4.биохимический анализ крови от 22.02.2012г.
Креатинин 72 ммоль/л; Калий 4,0 ммоль/л; Мочевина 4,9 ммоль/л; Общий билирубин 16,5 мкмоль/л; общий белок 77 г/л, глюкоза 5,1 ммоль/л.
. ОАМ от 22.02.2012 г.: цвет желтый, уд вес 1022, белок-нет, эпителий-нет, лей-2-3 в поле зрения, эр-1-2 в поле зрения.
. ЭКГ от 27.02.2012г.
Заключение: синусовый ритм с ЧСС 75 в минуту, ЭОС не отклонена. Синдром ранней реполяризации желудочков.
Назначено лечение:
1) Режим IV.
) Стол № 15 с повышенным содержанием белков, витаминов и кальция.