Хронический калькулезный холецистит

Сердечно-сосудистая система

При осмотре область сердца без видимых изменений. «Сердечный горб» отсутствует. Верхушечный толчок на глаз не виден. При пальпации верхушечный толчок определяется в положении стоя в 5 межреберье на 1 см кнаружи от срединноключичной линии: ограниченный, высокий, средней силы, резистентный. Сердечный толчок не определяется. Видимая на глаз патологическая пульсация легочного ствола и аорты отсутствует. Синдром «кошачьего мурлыканья» на верхушке и «диастолического дрожания» над аортой не определяется. При перкуссии границы относительной тупости сердца: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р; левая- на 1см кнаружи от левой срединноключичной линии в 5 м/р; верхняя - на 1 см левее левой грудинной линии на 3 ребре. Поперечник относительной тупости сердца составляет 12 см. Пульс лучевой артерии на обеих руках синхронный, одинаковый по величине, ЧСС 72 в 1 минуту, твердый, полный, равномерный, обычный по форме.

При аускультации - тоны сердца ясные, ритмичные.

Нервная система, эндокринная система и органы чувств

Больной контактен, ориентирован в пространстве и во времени. Память сохранена. Мышление нормального темпа, физиологические рефлексы сохранены. Патологических рефлексов не выявлено. Зрачки округлые, симметричные. Зрение, осязание, обоняние, слух, вкус без патологических изменений. Кожная, болевая, температурная чувствительность сохранена. Глазные симптомы: экзофтальм, лагофтальм, Грефе, Кохера, Емплика, Мебиуса, Штельвага отсутствуют.

Status localis

На момент курации больная предъявляет жалобы на незначительные тянущие боли в правом подреберье (послеоперационной области), слабость. При объективном осмотре язык розового цвета, умеренной влажности. Отмечается незначительный белый налет.

Зубы в удовлетворительном состоянии нуждаются в санации. Слизистая глотки свободная, глотание не затруднено. Живот обычной формы, симметричный, без выпячиваний и вздутий. При перкуссии умеренный тимпанит, притуплений нет.

Живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный в послеоперационной области. Видимого увеличения печени и селезенки не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При аускультации живота выявляются периодические шумы кишечной перистальтики в виде периодического урчания. Шум трения брюшины, а так же систолический шум над аортой и мезентериальными артериями отсутствует.

Проверка симптомов Ортнера-Грекова, Лепине, Мерфи не поводилась из-за раннего послеоперационного периода.

Температурной реакции нет, стул регулярный, оформленный, обычного цвета без патологических примесей.

Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований

ЭКГ от 15.02.11

Ритм синусовый с ЧСС 75 ударов в минуту. Нарушена внутрижелудочковая проводимость. Умеренные изменения в миокарде. Косвенные признаки гипертрофии левого желудочка. Электрическая ось сердца - нормограмма.