История болезни прогрессирующая стенокардия напряжения. Атеросклероз аорты. Гипертоническая болезнь III стадии, III степень, риск 4

Rp.: Heparini pro ingect 5ml (1ml-5000ED).t.d. №5

S. Вводить подкожно по 1мл 4 раза в день

#

Дневник

30.10.10. 1-й день болезни, режим 2, нитроглицерин - 0

Жалобы на дискомфорт в левой половине грудной клетки, слабость. Общее состояние удовлетворительное.

В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушиваются.

ЧСС - 68 в минуту, АД - 130/85 мм рт.ст.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Отеков нет.

Физиологические отправления в норме. Лечение переносит хорошо.

01.11.10. 3-й день болезни, режим 2, нитроглицерин - 0

Отмечает улучшение самочувствия, приступы загрудинной боли стали беспокоить значительно реже.

Объективно: состояние удовлетворительное.

В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов не слышно.

ЧСС - 66 в минуту, АД - 125/70 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Отеков, одышки нет.

Физиологические отправления не нарушены.

03.11.10. 5-й день болезни, режим 2, нитроглицерин - 0

Жалобы на слабость, головную боль. Общее состояние удовлетворительное.

В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушиваются.

ЧСС - 64 в минуту, АД - 140/85 мм рт.ст.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Отеков нет.

05.11.10. 7-й день болезни, режим 2, нитроглицерин - 1 ночью

Жалобы на слабость, головную боль, тяжесть в области сердца. Общее состояние удовлетворительное.

В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушиваются.

ЧСС - 64 в минуту, АД - 150/80 мм рт.ст.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Отеков нет.

08.11.10. 10-й день болезни, режим 2, нитроглицерин - 0

Жалобы на слабость. Общее состояние удовлетворительное.

В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушиваются.

ЧСС - 64 в минуту, АД - 140/80 мм рт.ст.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Отеков нет.

10.11.10. 12-й день болезни, режим 2, нитроглицерин - 0

Жалобы на слабость. Общее состояние удовлетворительное.

В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушиваются.

ЧСС - 66 в минуту, АД - 135/75 мм рт.ст.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Отеков нет.

12.11.10. 14-й день болезни, режим 2, нитроглицерин - 0

Жалобы на слабость. Общее состояние удовлетворительное.

В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушиваются.

ЧСС - 64 в минуту, АД - 130/80 мм рт.ст.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Отеков нет.

Прогноз

Для врача: прогноз относительно неблагоприятный: вероятно прогрессирование сердечной недостаточности, высокий риск неблагоприятных событий ― повторный инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть.

Для больного: при тщательном соблюдении врачебных рекомендаций в отношении диеты, физической активности, контроля над артериальным давлением, приема аспирина, статинов, следует надеяться на стабилизацию состояния и замедление прогрессирования сердечной недостаточности.

Для родственников: при тщательном контроле за соблюдением врачебных рекомендаций, ограничении физической и эмоциональной нагрузки на больного следует надеяться на стабилизацию состояния и замедление прогрессирования сердечной недостаточности. Однако возможны повторный инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть.