Бронхиальная астма, смешанная форма изучение эффективности и безопасности лекарственных средств
Режим дозирования подобран правильно, кроме офлоксацина (2 табл. по 0,2 г. 2 раза в день). Рекомендуемая доза - 0,2 г. 1 раз в день.
Режим дозирования полностью соответствует тяжести клинического состояния больного и уровню функционирования элиминации (печень, почки).
Контроль эффективности терапии.
Эуфиллин, фостер, спирива.
.
Оценка динамики клинического состояния: купирование приступа удушья, улучшение ФВД, отхождение мокроты, уменьшение одышки, данные физикального обследования больных и лёгочных функциональных тестов после однократного и длительного применения ЛС.
2.Коррекция режима дозирования препаратов по концентрации в плазме крови.
3.Правильный выбор бронхолитического ЛС и определение его эффективности по лекарственной пробе с р2-адреностимулятором (для определения характера и степени обратимости обструкции дыхательных путей). Наиболее простой и доступный метод - оценка изменения величины объёма форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) до и после однократной ингаляции ß2-адреностимулятора: увеличение ОФВ, более чем на 12% свидетельствует о положительном бронхолитическом действии препарата и частичной обратимости бронхиальной обструкции (спазма ГМК бронхов), увеличение на 20% и более - о полной обратимости бронхиальной обструкции. Чрезмерное увеличение ОФВ, (на 30% и более) - показатель выраженной гиперреактивности бронхов и необходимости назначения препаратов с противовоспа лительным механизмом действия (ингаляционные глюкокортикоиды, интал, тайлед, ß2-адрено-стимуляторы длительного действия) или увеличения дозы ингаляционных глюкокортикоидов. Изменение ОФВ менее чем на 12% свидетельствует о необратимости обструкции, причинами которой могут быть отёк слизистой оболочки бронхов, наличие в просвете бронхиального дерева вязкой мокроты или наличие деструктивных изменений бронхолёгочной системы. В этом случае также необходимо изменить тактику лечения и назначить противовоспалительные ЛС (чаще ингаляционные глюкокортикоиды), муколитические средства.
Для более детальной оценки эффективности бронхолитиков используют плетизмографию, позволяющую дополнительно оценить вентиляционную функцию лёгких в целом.
Офлоксацин, таблетки от кашля.
Регресс клинической симптоматики
Сальбутамол.
Купирование приступа бронхоспазма.
Омез.
Снижение кислотности желудка, устранение диспепсических расстройств.
Контроль безопасности терапии.
|
Препарат |
Потенциальные НПР |
НПР у пациента |
Мероприятия по контролю безопасности | ||
|
Лабораторные |
Клинические |
Инструментальные | |||
|
Эуфиллин |
-диспепсические расстройства -головокружение -гипотония -головная боль -сердцебиение -судороги |
-головокружение |
-ОАК -контроль диуреза -б/х крови (глюкоза). |
Опрос, осмотр |
ЭКГ, АД |
|
Дексаметазон |
- снижение толерантности к глюкозе -угнетение функции надпочечников (синдром Иценко-Кушинга) - миастения -повышенное выведение ионов кальция, гипокальциемия, -повышенное потоотделение -гипернатриемия, гипокалиемия. -делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя -повышение внутричерепного давления -нервозность или беспокойство, бессонница -головокружение -головная боль -судороги. -аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца) - развитие хронической сердечной недостаточности -изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии -повышение АД -гиперкоагуляция, тромбозы -диспепсические расстройства - повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ. -задняя субкапсулярная катаракта -повышение внутриглазного -склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций -стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия). -замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи -гипер- или гипопигментация -стероидные угри, стриии. -аллергические реакции |
-лекоцитурия |
ОАК, ОАМ, б/х крови, электролиты, коагулограмма |
Опрос, осмотр, консультация офтальмолога |
ЭКГ, ФГС, контроль АД |
|
Сальбутамол |
- сердцебиение -головная боль, тремор, тревожность; - кашель, раздражение дыхательных путей -головокружение, сухость во рту и горле, изменение вкусовых ощущений -бронхоспазм (парадоксальный или вызванный гиперчувствительностью к препарату) -дерматит, аллергические реакции -гиперемия кожи лица -дискомфорт или боль в груди -сонливость, усталость -гипокалиемия, аритмия, судороги мышц -тошнота, рвота. |
Сонливость, усталость |
б/х крови, электролиты |
Опрос, осмотр, |
аускультация легких, ЭКГ, мониторинг АД |
|
фостер |
-головная боль -инфекции дыхательных путей, осиплость голоса -сердцебиение, удлинение интервала QT, изменения электрокардиограммы -гиперемия, приливы -тремор, мышечные судороги. -грипп, кандидозы слизистой оболочки полости рта, глотки и пищевода, вагинальный кандидоз - гастроэнтериты, синуситы -аллергический дерматит -гранулоцитопения -ринит, дисфония, кашель, легкое раздражение в горле, бронхоспазм. -сухость во рту, чувство жжения в губах, дисфагия, диспепсия, диарея. -гипокалиемия. |
Электролиты, ОАК |
Опрос, осмотр |
ЭКГ | |
|
Таблетки от кашля |
-Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница; тошнота. - развитие лекарственной зависимости к кодеину. |
Опрос, осмотр | |||
|
Спирива |
- небольшая сухость во рту, часто исчезающая при продолжении лечения; -кандидоз полости рта; -запор, гастроэзофагеальный рефлюкс -дисфония, бронхоспазм, кашель и местное раздражение глотки, носовое кровотечение. -тахикардия, сердцебиение; -головокружение. -затрудненное мочеиспускание и задержка мочеиспускания у мужчин с предрасполагающими факторами, инфекции мочевого тракта. -сыпь, крапивница, зуд, реакции повышенной чувствительности, включая реакции немедленного типа - нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления |
ОАМ, диурез, консультация офтальмолога |
Опрос, осмотр | ||
|
Офлоксацин |
-тошнота, рвота, диарея, боли и спазмы в животе, ухудшение аппетита, сухость во рту, метеоризм, нарушения функции ЖКТ, запор; - нарушения функции печени, некроз печени, желтуха, гепатит, перфорация кишечника, -псевдомембранозный колит, кровотечения из ЖКТ -нарушения слизистой оболочки полости рта, -повышение активности печеночных ферментов, включая ГГТ и ЛДГ, увеличение уровня билирубина в сыворотке крови. -бессонница, головокружение, усталость, сонливость, нервозность - кожная сыпь, зуд. - артериальная гипертензия, артериальная гипотензия,. |
тошнота |
б/х крови (трансаминазы, билирубин). ОАК, коагулограмма |
Опрос, осмотр. Пальпация органов брюшной полости |
ФГС, ЭКГ, монито ринг АД. |
|
Омез |
- диарея или запоры, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм - у больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями - головокружение, головная боль, возбуждение - кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, лихорадка, бронхоспазм, интерстициальный нефрит и анафилактический шок. |
тошнота |
Опрос, осмотр, пальпация органов брюшной полости. | ||