История болезни

Терапевтическое отделение №1

Палата Женская

Паспортные данные:

Ф.И.О.: Родыгина Галина Александровна

Возраст: 50 лет (дата рождения: 27 октября 1957 г.)

Место жительства: г.Хабаровск ул.Аксёнова 30-14

Место работы: ЧП «Глущенко АВ», кладовщик

Семейное положение: Замужем

Дата заболевания: 22 ноября 2007 г.

Дата обращения за медицинской помощью: 23 ноября 2007 г

Дата поступления в больницу: 23 ноября 2007 г. 19.20.

Время курации: с 27 ноября 2003 по 4 декабря 2003

Кем направлена: поликлиника № 11

Диагноз направившего учреждения: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (впервые). Артериальная гипертензия степень III Риск IV

Диагноз при поступлении: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (впервые). Не исключается ОИМ в перегородке. Артериальная гипертензия степень III Риск IV

Клинический диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия 3 функционального класса. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (впервые). Хроническая сердечная недостаточность 1ст. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Артериальная гипертензия степень III Риск IV. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Жалобы при поступлении

Ведущие жалобы: Больная предъявляет жалобы на давящие боли в области сердца, удушье, периодически давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо и шею.

Дополнительные жалобы: На головную боль, слабость, боли в пояснице.

morbi

Больной считает себя с 22 ноября 2007 года, когда ночью появились сильные давящие боли за грудиной и области сердца, иррадиирующие в левую руку, левое плечо и шею; общая слабость и боли в большинстве групп мышц, которые значительно усилились к утру того дня. Ранее подобные боли наблюдались (Впервые в 1990 году с периодичностью раз в 2 года) и быстро купировались пероральным приемом корвалола. В поликлинике не наблюдалась. Настоящие боли не купировались, а к утру усилились и появилось чувство жжения за грудиной.

Утром 22 ноября при подъеме с кровати почувствовала сильную слабость и тошноту. Обратилась в поликлинику с жалобами на боли в сердце и в пояснице. На приеме сделали ЭКГ, АД 180/100 мм.рт.ст. Помощь: Sol.Analgini 50%-2ml в/в. Sol.Droperidoli 0.25%-1 ml в/в. Нитроминт спрей сублингвально. С диагнозом «ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (впервые). Артериальная гипертензия степень III Риск IV» больная была направлена в стационар. После осмотра специалистом диагноз был подтверждён и, поскольку больная отмечала ухучшение состояния, она была госпитализирована в Терапевтическое отделение.

пациент диагноз обследование лечение эпикриз

vitae

Родилась в 1957 году в селе Маралиха Алтайского края, в 1975 году переехала на постоянное место жительства в г. Хабаровск, где и проживает по сей день. Воспалительными заболеваниями дыхательных путей в детстве болела редко. Корью, краснухой, ветряной оспой и паротитом не болела. В школу пошла с 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Закончила 10 классов средней школы. В возрасте 18 и 19 лет были роды. Работала продавцом в течение 15 лет. С 30 лет болеет Гипертонической болезнью. В 1990 году впервые появились загрудинные боли, которые купировались приемом корвалола. Нитраты и гипотензивные препараты никогда не применяла. В 1992 году выставлена 2 степень гипертонической болезни. Максимальное АД 210/120 мм.рт.ст. Лечение не получала. В 1998 году перенесла острые тонзиллит, по поводу которого проходила лечение в стационаре. Операций, гемотрансфузий не было. Последние 15 лет работает в ЧП «Глущенко АВ» кладовщиком.

Группа крови A(II)Rh+

Операций, гемотрансфузий не было

Туберкулез, вирусный гепатит А, венерические заболевания отрицает.