История болезни

Заключение: в общем анализе крови выявлен умеренный относительный лимфоцитоз

Кровь на ВИЧ от 23.11.07: отрицательно

Заключение: патологических отклонений не выявлено

Общий клинический анализ мочи от 23.11.07:

Количество: 240 мл

Плотность: 1008 мг/л

Цвет: желтый

Прозрачность: полная

Реакция: кислая

Белок: отриц

Лейкоциты: 2-3 кл. в поле зрения

Эритроциты: 0-1 кл. в поле зрения

Слизь: отриц

Соли: отриц

Заключение: патологических отклонений не выявлено

Кровь на HBs Ag от 23.11.07:

НВs Ag Отрицательный

Ультразвуковое исследование сердца и почек от 23.11.07:

Заключения: структурных изменений не выявлено.

ВСК от 29-30/11-2007

,00 - 9 минут

,00 - 9 минут

Биохимический анализ крови от 26.11.07

Мочевина 4,7 ммоль/л

Холестерин 5,4 ммоль/л

АЛТ 0,51

АСТ 0,29

Протромбин 95%

ЭКГ от 23,11,07

Синусовый ритм, чсс 68, электрическая ось сердца отклонена влево. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Клинический диагноз

Клинический диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия 3 функционального класса. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Хроническая сердечная недостаточность 1В ст. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Артериальная гипертензия степень III Риск IV. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Дифференциальный диагноз

.Инфаркт миокарда. При инфаркте боли носят нарастающий характер, большей интенсивности, больные возбуждены, беспокойны, а при стенокардии - заторможены. При инфаркте нет эффекта от нитроглицерина, боли длительные, иногда часами; при стенокардии четкая иррадиация болей, при инфаркте - обширная. Наличие сердечно-сосудистой недостаточности более свойственно инфаркту миокарда. Окончательная диагностика - по ЭКГ.

.Острая коронарная недостаточность. Это - затянувшийся приступ стенокардии с явлениями очаговой дистрофии миокарда., то есть промежуточная форма. Длительность болей от 15 мин до 1 часа, не более: эффекта от нитроглицерина тоже нет. Изменения ЭКГ характеризуются смещением сегмента ST ниже изолинии, появляется отрицательный зубец Т. В отличие от стенокардии, после окончания приступа изменения ЭКГ остаются, а в отличие от инфаркта миокарда изменения держатся только 1-3 дня и полностью обратимы. Нет повышения активности фермсентов, так как нет некроза.

.Перикардит. Болевой синдром весьма сходен с таковым при инфаркте миокарда. Боль длительная, постоянная, пульсирующая, но нет нарастающего, волнообразного характера боли. Нет предвестников (нестабильной стенокардии). Боли четко связаны с дыханием и положением тела. Признаки воспаления: повышение температуры, лейкоцитоз. Появляются не после начала болей, а предшествуют, или появляются вместе с ними. Шум трения перикарда долго сохраняется. На ЭКГ смещение сегмента ST выше изолинии, как и при инфаркте миокарда, но нет дискордантности и патологического зубца Q - главного признака инфаркта миокарда; подъем сегмента ST происходит практически во всех отведениях, так как изменения в сердце носят диффузный характер, а не очаговый, как при инфаркте. При перикардите при возвращении сегмента ST на изолинию зубец Т остается положительным, при инфаркте - отрицательным.

.Эмболия ствола легочной артерии (как самостоятельное заболевание, а не осложнение инфаркта миокарда). Возникает остро, резко ухудшается состояние больного. Острые загрудинные боли, охватывающие всю грудную клетку, на первый план выступает дыхательная недостаточность: приступ удушья, диффузный цианоз. Причиной эмболии бывают мерцательная аритмия, тромбофлебит, оперативные вмешательства на органах малого таза и др. Чаще наблюдается эмболия правой легочной артерии, поэтому боли больше отдают вправо, а не влево.