Болезни сердца

. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

. Расскажите технику снятия ЭКГ.

Задача № 3

Ночью бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, PS 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт. ст.

Задания

. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Задача №4

Вызов фельдшера “Скорой помощи” на дом. 44 летняя женщина сидит, опустив на пол ноги. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное и напряженное из - за страха смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Аускультация сердца затруднена. PS 120 уд./мин., аритмичен. На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе порок сердца (митральный стеноз).

Задания

. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Задача №5

У пациента, 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско - акушерском пункте отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков. Была кратковременная потеря сознания. АД 80/60 мм рт. ст. PS 60 уд./мин. В горизонтальном положении у больного сознание быстро и полностью восстановилось.

Задания

. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Задача №6

Молодая женщина, 35 лет, обратилась на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, повторную рвоту, подъем температуры, общую слабость, частый обильный, жидкий стул. Заболела 6 часов назад и связывает заболевание с употреблением в пищу омлета. Кожа бледная, холодный пот. Температура 38о. Тоны сердца приглушены. PS 100 уд./мин. АД 100/80 мм рт. ст. стул обильный, водянистый с примесью слизи и крови. Дефицит массы тела 9% (масса тела до заболевания 54 кг., при обращении 48 кг.).

Эталоны ответов к задачам:

Задача № 1 эталон ответа:

1. У больной с крупозной пневмонией развился коллапс.

. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

б) вытереть насухо пациента и поменять нательное и постельное белье;

в) уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже туловища, чтобы улучшить приток крови к голове и уменьшить гипоксию. Пациента укрыть одеялом;

г) ввести один из вазопрессоров для повышения АД:

· кофеин 10% раствор 1 мл п/к;

· кордиамин 1мл п/к;

· мезатон 1% раствор 1 мл п/к;

д) ввести преднизолон 30 мг в/м (для поддержания АД на нормальном уровне);

е) обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

ж) контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

з) госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ для лечения крупозной пневмонии.

Задача №2 эталон ответа:

1. Острый инфаркт миокарда осложнился кардиогенным шоком.

. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) Оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

б) Уложить пациента горизонтально, приподнять (под углом 15 - 20о) нижние конечности для увеличения притока крови к головному мозгу. Показан строгий постельный режим;

в) Обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;