Результаты исследования

Задачи медицинской сестры при оказании помощи пациентам с заболеванием раком легкого

· общий уход;

· контроль над синдромами и симптомами;

· психологическая поддержка пациента и семьи;

· обучение пациента и семьи приемам само- и взаимопомощи;

Этого можно достичь, если будет обращено внимание на решение следующих основных потребностей и проблем больного:

· облегчение боли и смягчение других тягостных симптомов;

· психологическая и духовная поддержка пациента;

· поддержание у пациента способности вести активную жизнь перед лицом надвигающей смерти;

· создание системы поддержки в семье больного во время болезни и после кончины пациента;

· в безопасности, поддержке;

· ощущение принадлежности семье (больной не должен чувствовать себя обузой);

· любви (проявления внимания к пациенту и общение с ним);

· понимание (идущее от объяснения симптомов и течения болезни и возможности поговорить о процессе умирания);

· принятие больного в обществе других людей (независимо от его настроения, общительности и внешнего вида);

· самооценка (обусловленная участием больного в принятии решений, особенно если возрастает его физическая зависимость от окружающих, когда надо найти возможность для больного не только получать, но и давать). Если все, кто работает с больным, не отнесутся серьезно и ответственно ко всем этим нуждам пациента, адекватное облегчение боли и других симптомов может оказаться совершенно невозможным[7].

Важным клиническим симптомом рака легкого является кашель - сложный дыхательный рефлекс защитного характера, суть которого заключается в выведении инородных частиц и избытка мокроты из бронхов. Продолжительные приступы кашля изматывают и пугают, особенно если кашель связан с одышкой или кровохарканьем. Для начальной стадии заболевания характерен сухой, мучительный кашель. Постепенно он становится продуктивным: появляется мокрота, сначала слизистая, тягучая, затем слизисто-гнойная, иногда с прожилками или сгустками крови (кровохарканьем), реже - в виде малинового желе.

Факторы, обуславливающие возникновение кашля при раке легкого:

· сдавление трахеи и бронхов опухолью легких, средостения или увеличенными и плотными лимфатическими узлами;

· прорастание стенки трахеи или бронха опухолью;

· закупорка бронха опухолью или его сужение с задержкой (скоплением) мокроты;

· ателектаз сегмента или доли легкого, их воспаление и нагноение, сопутствующее воспаление плевры;

· раздражение блуждающего нерва прорастающей опухолью, увеличенными лимфатическими узлами;

· сопутствующая инфекция дыхательных путей и легких[4].

Действия медсестры при кашле.

· Уточнение причин кашля, проанализировав историю болезни.

· Отметка в сестринском дневнике приступы кашля и сообщайте о них врачу. Помните о возможности развития осложнений, например, кровохарканья.

· Проведение профилактики инфекции верхних дыхательных путей. Сменять положения тела, проведение массажа грудной клетки.

· Научить больного откашливаться. Помочь пациенту найти положение, при котором улучшается отделение мокроты. Применить постуральный дренаж, массаж грудной клетки[4].

Действия медицинской сестры и их эффективность во многом зависят от того, насколько правильно она оценивает причину возникновения и характер кашля. При обструкции бронха опухолью по назначению врача могут использоваться кортикостероидные гормоны, возможно применение химио- и лучевой терапии. Причиной кашля может быть инфекция верхних дыхательных путей и легких, при которой врач назначает антибактериальные, бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства (см. подраздел, посвященный острым пневмониям).

При неэффективном кашле, обусловленном затруднением отхождения мокроты при ее избыточной секреции и повышенной вязкости, рекомендуют обильное питье, глубокое дыхание, дренаж положением, дыхание через сомкнутые губы. Следует использовать кислородную подушку и электроотсос для удаления мокроты из верхних дыхательных путей. По назначению врача применяют бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. Эти мероприятия способствуют не только улучшению отхождения мокроты, но и уменьшению выраженности одышки (дыхательной недостаточности), цианоза. Иногда приходится прибегать к лекарственным средствам, угнетающим кашлевой центр (кодеин, морфин, бускопан).

При кровохаркании следует успокаивать и ободрять пациента и его родственников, использовать белье и носовые платки темных тонов, например, зеленые. Их цвет будет скрывать кровь, таким образом страх больного уменьшится.