Медикаментозная аллергия: виды, исходы, прогнозы
К лифоматоидным АМТ относят сыпи, напоминающие лимфомы, т.е. медикаментозные псевдолимфомы. Клинический дифференциальный диагноз приходится проводить с грибковым микозом, кожной лимфоцитомой, фолликулярным муцинозом. Эту форму АМТ вызывают дифенин, БКК, ИАПФ, антигистаминные средства и бензодиазепины.
Под склеродермоидноными АМТ понимают медикаментозные сыпи, напоминающие кожные проявления системной склеродермии или очаговую склеродермию. Последние, в частности, могут развиваться в местах инъекций таких препаратов, как кортикостероиды, витамин К, гепарин. Прочие очаговые сыпи наиболее часто вызывают бромкриптин, препараты лития, вальпроат натрия, системные - алкалоиды (препараты спорыньи).
Аллергические медикаментозные токсидермии, полностью соответствующие известным дерматозам. К таковым относятся группы буллезных медикаментозных дерматозов, коллагенозов, а также красный волосяной лишай и синдром Свита. Клиническая и гистологическая картина данных разновидностей АМТ полностью соответствует идиопатическим формам заболеваний. Медикаменты вызывающие эти сыпи, представлены в таблица 1.10.
Таблица 1.10 Основные препараты, вызывающие буллезные АМТ и медикаментозные коллагенозы, псориаз и синдром Свита
|
Заболевания |
Препараты |
|
Пузырчатка |
Каптоприл, пеницилламин, соли золота, пенициллины, цефалоспорины, нифедипин |
|
Буллезный пемфигоид |
Сульфаниламиды (сульфасалазин и др.), фуросемид, пенициллины, пенициламин |
|
Поздняя кожная порфирия |
НПВС, фуросемид |
|
Красная волчанка |
Гидралазин, гризеофульвин, пероральные контрацептивы, психотропные средства |
|
Дерматомиозит |
Гидроксил-мочевина, НПВС, пеницилламин, карбамазепин, БЦЖ |
|
Псориаз |
ИАПФ, противомалярийные средства, литий, клофелин,β-адреноблокаторы, НПВС |
|
Синдром Свита |
ГМ-КСФ, гидралазин, миноциклин |
В основе этих заболеваний лежат те же иммунологические процессы, что и при их идиопатических формах. Так, при медикаментозных буллезных дерматозах при прямой иммунофлюоресценции в коже обнаруживают антитела классов IgA и IgG, при красной волчанке - иммунные комплексы, в крови - антинуклеарные антитела.
В целом, медикаментозные варианты перечисленных заболеваний склонны к разрешению, самостоятельно или при лечении, что нехарактерно для идиопатических вариантов. В таких случаях классификация затруднительна, поскольку неясно, следует ли считать данный случай медикаментозной формой известочного дерматоза, или только похожей на него разновидностью АМТ [36].
При введении больным в одно и то же место (обычно в ягодичную область) ряд медикаментов (пенициллин, стрептомицин, инсулин, витамин В12 и др.) возникают местные аллергические осложнения типа феномина Артюса-Сахарова.