Медикаментозная аллергия: виды, исходы, прогнозы

Лечение МА с клиническими проявлениями аллергических реакций 1-го типа (анафилактический шок, явления аллергического ринита, крапивницы) проводят согласно протоколам оказания медицинской помощи при этих заболевания (приказ МЗУ №432 от 03.07.2006 года).

Лечение МА с клиническими проявлениями аллергических реакций 2-го типа, что имеет течение, преимущественно, в виде гемопатий (гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения), проводят после консультации врача-гематолога, согласно протоколам лечения этих заболеваний.

Лечение МА с клиническими проявлениями аллергических реакций 3-го типа (сывороточная болезнь, экзема, поражения ЦИК внутренних органов, артюсоподобные реакции, васкулиты) проводят согласно протоколам лечения этих заболеваний, с введением системных ГКС, ингибиторов протеаз, по необходимости - плазмофереза и др.

Лечение МА с клиническими проявлениями аллергических реакций 4-го типа (контактный дерматит, фотоаллергический дерматит и др.) требует рекомендации дерматолога и лечение преимущественно с помощью ГКС в виде мазей и гелей.

Лечение ОТАР также осуществляются согласно протоколу №432 от 03.07.2006 года [50].

Неотложная терапия острых и тяжелых проявлений (анафилактический шок) МА включает следующие мероприятия:

· Прекращение дальнейшего поступления в организм больного аллергена:

1) наложение жгута выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин. необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин);

) приложить к месту инъекции лед или грелку с холодной водой на 15 мин;

) обколоть место раствором адреналина 0,1% - 0,3-0,5 мл с 4-5 мл физиологического раствора;

) при пероральном поступлении аллергена в организм необходимо попробовать его удалить или связать (промывание желудка, введение сорбента), в дальнейшем назначить слабительные и очистительные клизмы.

· Мероприятия, что направлены на восстановление острых нарушений функции кровообращения и дыхания:

1) подкожно вводить 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1-0,5 мл (при необходимости повторить введение через 20-40 мин. под контролем уровня АД);

) при нестабильной гемодинамики, с непосредственной угрозой для жизни, возможно внутривенное введение адреналина. При этом 1 мл 0,1% раствора адреналина растворяется в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин. (1мл в мин.) При необходимости, скорость введения может быть увеличена до 2-10 мкг/мин. Внутривенное введение адреналина проводится под контролем АД [49,50].

· Симптоматическая терапия:

1) коррекция артериальной гипотонии и пополнения объема циркулирующей крови (ОЦК) проводят с помощью переливания солевых и коллоидных растворов;

) использование вазопрессорных аминов (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналина 0,2-2 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы, доза титруется до достижения уровня АД 90 мм рт.ст.) возможно только после пополнения ОЦК;

) при развитии бронхоспазма для его устранения показаны ингаляции β2-агонистами короткого действия;

) при брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости введение повторяют каждые 10 мин.);

) при наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также терапия кислородом [15,33,58].